¿Qué es la tromboflebitis en acceso vascular?

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La tromboflebitis es la inflamación de la pared de una vena acompañada de la formación de un coágulo sanguíneo (trombo) en su luz, manifestándose con dolor agudo, eritema, edema local y endurecimiento del trayecto venoso.

Definición ampliada

Esta afección vascular representa un estadio avanzado de complicación inflamatoria en comparación con la flebitis simple. En la tromboflebitis, la agresión física al endotelio íntimo venoso (por el roce del catéter) o la agresión química (por soluciones ácidas o hiperosmolares) desencadenan de forma concomitante la cascada de coagulación. Las plaquetas y la fibrina se adhieren a la íntima lesionada, consolidando un trombo mural que obstruye parcialmente el paso de sangre y perpetúa la respuesta inflamatoria local.

Se presenta comúnmente en las venas superficiales de las extremidades superiores tras canalizaciones periféricas fallidas o prolongadas (tromboflebitis superficial). Aunque posee un menor índice de embolia pulmonar directa frente a la trombosis venosa profunda, causa una intensa morbilidad local, dolor limitante, riesgo de sobreinfección bacteriana (tromboflebitis supurada) y requiere el retiro inmediato del catéter.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Diagnóstico e identificación de cordones venosos endurecidos y dolorosos en miembros post-infusión.
  • Uso de apósitos húmedos tibios y agentes antiinflamatorios locales en el manejo clínico de la inflamación.
  • Vigilancia de signos de infección sistémica en pacientes con tromboflebitis supurada.
    • Riesgos y consideraciones
  • Extensión del trombo superficial hacia el sistema venoso profundo a través de venas perforantes.
  • Desarrollo de tromboflebitis bacteriana supurada (infección del trombo), foco biológico de sepsis sistémica.
  • Esclerosis venosa permanente que inutiliza la vía vascular de esa extremidad para futuros accesos.
    • Recomendaciones prácticas
  • Retirar de forma inmediata el catéter periférico corto o largo ante el primer signo clínico de tromboflebitis local.
  • Aplicar compresas tibias y húmedas locales en la extremidad para favorecer la circulación y aliviar el dolor.
  • No realizar masajes ni fricciones sobre el trayecto venoso endurecido para evitar el desprendimiento de fragmentos del coágulo.
  • Monitorizar al paciente en busca de picos febriles o taquicardia que sugieran colonización bacteriana del trombo.
    • Ejemplo en la práctica

    El enfermero retira un catéter venoso corto en el antebrazo de un paciente que presenta un cordón duro, doloroso e inflamado de 4 cm, confirmando un cuadro clínico de tromboflebitis superficial.

    Bibliografía

    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Ray-Barruel, G., et al. (2014). Clinical assessment of peripheral intravenous catheters. Journal of Hospital Medicine, 9(11), 723-730.
    • CDC. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR, 60(RR-10), 1-44.

     

    Ver también: Flebitis | Enrojecimiento | Cordón palpable | Trombosis venosa superficial

    Otros términos clínicos