¿Qué es el largo plazo en acceso vascular?

Definición ampliada, usos clínicos, consideraciones y enlaces a términos relacionados. Este recurso está diseñado para profesionales de enfermería y medicina que buscan precisión y claridad.

En acceso vascular, el largo plazo se refiere a un periodo previsto de permanencia y uso del catéter venoso superior a 30 días, requerido para la administración de tratamientos terapéuticos crónicos o extensos.

Definición ampliada

La planificación de terapias a largo plazo exige descartar los catéteres periféricos temporales estándar, debido al alto riesgo de agotar la red venosa y causar daños graves. Los dispositivos de acceso vascular central (DAVC) de largo plazo están diseñados para permanecer implantados de forma segura durante meses o incluso años. Cuentan con materiales de alta biocompatibilidad (como la silicona de grado médico) y características físicas protectoras especiales, como los túneles subcutáneos y los manguitos de Dacron que impiden la entrada de bacterias, o sistemas de implantación totalmente subcutáneos (reservorios) que eliminan el contacto con el exterior cuando no se usan.

Estos dispositivos son idóneos para pacientes que reciben ciclos continuos de quimioterapia para el cáncer, nutrición parenteral domiciliaria indefinida por insuficiencia intestinal o regímenes prolongados de antibióticos en internación domiciliaria. El mantenimiento seguro a largo plazo requiere la educación del paciente y su cuidador en técnicas asépticas.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Selección y colocación quirúrgica de reservorios subcutáneos de titanio para quimioterapias prolongadas.
  • Uso de catéteres tunelizados tipo Hickman para soporte de nutrición parenteral a domicilio.
  • Canulación venosa en pacientes en programa de hemodiálisis a largo plazo mediante fístulas arteriovenosas.
    • Riesgos y consideraciones
  • Trombosis venosa central profunda asociada al roce mecánico continuo del catéter contra los grandes vasos.
  • Infección tardía del bolsillo subcutáneo o sepsis sistémica recurrente por bacterias oportunistas.
  • Oclusión o rotura del cuerpo del catéter por presiones de lavado elevadas o fatiga del material.
    • Recomendaciones prácticas
  • Priorizar la colocación de un reservorio subcutáneo o catéter tunelizado si el plan de tratamiento excede de forma clara el mes.
  • Realizar lavados con técnica de presión positiva y solución fisiológica antes y después de cada uso, manteniendo el catéter permeabilizado.
  • Inspeccionar de forma regular la piel suprayacente del túnel subcutáneo para detectar signos de erosión, dolor o hinchazón.
  • Capacitar formalmente al paciente y su cuidador en la higiene de manos y en el manejo de emergencias asociadas a la vía.
    • Ejemplo en la práctica

    Un paciente con síndrome de intestino corto requiere nutrición parenteral indefinida. Se decide programar la inserción de un catéter central tunelizado Hickman al tratarse de una terapia a largo plazo.

    Bibliografía

    • Pittiruti, M., & Hamilton, H. (2016). The ESPEN Guidelines on Central Venous Access. Clinical Nutrition, 35(5), 1180-1191.
    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Lok, C. E., et al. (2020). KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases, 75(4_Suppl_2), S1-S164.

     

    Ver también: Corto plazo | Catéter tunelizado con manguito | Puerto de acceso vascular implantado | Nutrición parenteral

    Otros términos clínicos