¿Qué es el catéter tunelizado con manguito en acceso vascular?

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Es un catéter venoso central de larga duración que se introduce en una vena principal (como la yugular interna) y se desplaza bajo la piel a través de un túnel subcutáneo. Cuenta con un manguito de Dacron que estimula el crecimiento tisular para fijar el dispositivo y actuar como barrera bacteriana.

Definición ampliada

Este tipo de dispositivo (conocido comercialmente en ocasiones como catéter Hickman o de hemodiálisis a largo plazo) se introduce en la circulación central, pero el sitio de salida del catéter se ubica a varios centímetros de distancia de la vena de entrada. Este trayecto subcutáneo ejerce un papel físico protector, reduciendo significativamente la posibilidad de que los microorganismos de la superficie de la piel migren a lo largo del catéter hacia el torrente sanguíneo.

El manguito de Dacron (u otro material sintético) se sitúa a mitad del trayecto tunelizado. En un lapso de dos a tres semanas posteriores a la inserción, las células del tejido conectivo penetran el manguito, logrando una fijación mecánica excelente que impide el desalojo y sella el túnel frente a la colonización bacteriana externa. Es ideal para pacientes que requieren hemodiálisis o terapias intravenosas prolongadas de más de un mes.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Acceso vascular permanente o temporal prolongado para pacientes con insuficiencia renal en programa de hemodiálisis.
  • Administración de regímenes extensivos de quimioterapia para el cáncer en pacientes con venas periféricas limitadas.
  • Terapia prolongada de nutrición parenteral domiciliaria para síndromes de intestino corto.
  • Extracción frecuente de muestras de sangre venosa y transfusiones repetidas en pacientes con anemia aplásica.
    • Riesgos y consideraciones
  • Infección del túnel subcutáneo o bacteriemia sistémica (CLABSI) si se descuida el cuidado de la salida del catéter.
  • Trombosis venosa central asociada a la presencia a largo plazo del catéter en los grandes vasos.
  • Oclusión del catéter por acumulación de coágulos de fibrina internos o por acodamiento subcutáneo.
  • Erosión de la piel suprayacente al túnel subcutáneo debido a colocación superficial o roce constante.
    • Recomendaciones prácticas
  • Mantener el sitio de salida del catéter seco e intacto mediante apósitos estériles transparentes o con clorhexidina.
  • Realizar curaciones con técnica estéril estricta y uso de mascarilla para prevenir la transmisión aérea de patógenos.
  • Inyectar soluciones de sellado heparinizado o bloqueadores de base enzimática/quelante en los lúmenes según protocolos de la unidad para evitar la oclusión.
  • Evitar sumergir el sitio de salida del catéter en agua (piscinas, tinas de baño) para minimizar la entrada de microorganismos acuáticos.
    • Ejemplo en la práctica

    Un paciente renal crónico con fístula arteriovenosa en maduración recibe un catéter tunelizado con manguito en la vena yugular interna derecha para sus sesiones de hemodiálisis, curando el sitio de salida bajo estrictas medidas de asepsia cada 3 días.

    Bibliografía

    • Lok, C. E., et al. (2020). KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases, 75(4_Suppl_2), S1-S164.
    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • CDC. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR, 60(RR-10), 1-44.

     

    Ver también: Dispositivo de acceso vascular central | CLABSI | Fístula arteriovenosa | Trombosis asociada a catéter

    Otros términos clínicos