¿Qué es la osmolaridad en acceso vascular?

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La osmolaridad es la medida de la concentración de partículas de soluto en una solución, expresada en miliosmoles por litro de solución (mOsm/L). Determina el comportamiento osmótico de los fluidos inyectables.

Definición ampliada

La osmolaridad es una de las variables físicas más importantes para la selección segura de la vía de acceso vascular. El plasma humano normal posee una osmolaridad constante de 285 a 295 mOsm/L. Las soluciones se clasifican en isotónicas (osmolaridad similar al plasma), hipotónicas (menor a 250 mOsm/L) e hipertónicas (mayor a 340 mOsm/L). Infundir soluciones marcadamente hipertónicas en venas delgadas de las extremidades causa daño endotelial severo.

La acidez y la alta osmolaridad deshidratan y rompen la pared celular íntima de la vena, originando flebitis química. La INS establece que toda solución, mezcla o nutrición parenteral con una osmolaridad superior a 900 mOsm/L debe administrarse exclusivamente a través de un catéter venoso central. La vena cava superior posee un flujo masivo de sangre que diluye de forma instantánea el fluido concentrado antes de que pueda irritar la pared venosa.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Selección del tipo de acceso vascular (periférico frente a central) según la osmolaridad de la infusión prescrita.
  • Evaluación y formulación de mezclas de nutrición parenteral total en farmacia hospitalaria.
  • Prevención activa de flebitis química local mediante la dilución adecuada de soluciones concentradas.
    • Riesgos y consideraciones
  • Flebitis química destructiva e inutilización de venas periféricas por infusión de fluidos hipertónicos.
  • Necrosis química profunda del tejido circundante en caso de extravasación de mezclas hipertónicas.
  • Hemólisis celular o lisis eritrocitaria masiva por infundir fluidos con osmolaridad extremadamente baja.
    • Recomendaciones prácticas
  • Infundir soluciones de nutrición parenteral u otras mezclas con osmolaridad superior a 900 mOsm/L únicamente por vías centrales.
  • Diluir los medicamentos inyectables hipertónicos concentrados utilizando volúmenes de solución salina estéril compatibles.
  • Verificar la osmolaridad total calculada de las mezclas de reposición electrolítica antes de autorizar su paso por vía periférica.
  • Evaluar la permeabilidad mediante aspiración de sangre venosa de retorno antes de infundir soluciones de osmolaridad moderada.
    • Ejemplo en la práctica

    El enfermero diluye la ceftriaxona reconstituida en 100 ml de solución salina para disminuir la osmolaridad de la mezcla antes de infundirla por una vía venosa periférica corta.

    Bibliografía

    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Pittiruti, M., & Hamilton, H. (2016). The ESPEN Guidelines on Central Venous Access. Clinical Nutrition, 35(5), 1180-1191.
    • Gorski, L. A. (2020). Infusion Therapy in Clinical Practice. London: Saunders.

     

    Ver también: Osmolalidad | Hipertónico | Hipotónico | Nutrición parenteral

    Otros términos clínicos