¿Qué es el hipotónico en acceso vascular?

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Hipotónico describe a toda solución o medicamento que posee una presión osmótica y concentración de solutos inferior a la del plasma sanguíneo del paciente (típicamente con una osmolaridad menor de 250 mOsm/L).

Definición ampliada

En la dinámica osmótica de la terapia intravenosa, las soluciones hipotónicas (como el cloruro de sodio al 0.45% o el agua estéril libre) actúan facilitando el ingreso de agua desde el espacio intravascular hacia el interior de las células corporales (ósmosis). Este movimiento se debe a que el agua se desplaza desde el compartimento de menor concentración de solutos hacia el de mayor concentración. Clínicamente, se indican para hidratar células deshidratadas, como en casos de cetoacidosis diabética o estados hiperosmolares.

Sin embargo, la administración de soluciones hipotónicas representa un riesgo severo si se realiza de forma brusca o descontrolada. El ingreso excesivo de agua al compartimento celular provoca el hinchamiento de las células (edema celular). Si este fenómeno ocurre en el parénquima cerebral, el edema resultante puede desencadenar hipertensión intracraneal grave. Asimismo, la infusión accidental de agua destilada libre provoca la lisis masiva e inmediata de los eritrocitos (hemólisis vascular).

Usos clínicos y aplicaciones
  • Reposición hídrica intracelular calculada en pacientes con deshidratación hipernatrémica severa.
  • Infusión controlada de solución salina al 0.45% (medio salino) en la cetoacidosis diabética.
  • Ajuste osmótico de mezclas intravenosas complejas en farmacia hospitalaria.
    • Riesgos y consideraciones
  • Edema cerebral agudo e hipertensión intracraneal por desplazamiento hídrico acelerado al parénquima.
  • Hemólisis masiva (destrucción de glóbulos rojos) por la infusión inadvertida de agua libre sin dilución.
  • Hipotensión arterial transitoria por pérdida del volumen circulante hacia el espacio celular.
    • Recomendaciones prácticas
  • No administrar nunca agua destilada libre o soluciones extremadamente hipotónicas directamente por vía intravenosa.
  • Utilizar bombas de infusión volumétricas para regular rigurosamente la velocidad de paso de las soluciones hipotónicas.
  • Monitorear de forma regular el estado neurológico y los niveles de sodio sérico del paciente durante la infusión.
  • Evaluar la permeabilidad de la vía vascular periférica o central antes de iniciar infusiones de mantenimiento hipotónicas.
    • Ejemplo en la práctica

    El endocrinólogo prescribe solución de cloruro de sodio al 0.45% a 100 ml/h a través del catéter venoso periférico del paciente con cetoacidosis, controlando los niveles de sodio cada 6 horas.

    Bibliografía

    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Gorski, L. A. (2020). Infusion Therapy in Clinical Practice. London: Saunders.
    • Newton, D. W. (2009). Drug incompatibility chemistry. American Journal of Health-System Pharmacy, 66(4), 348-357.

     

    Ver también: Hipertónico | Osmolaridad | Hemólisis | Catéter intravenoso periférico corto

    Otros términos clínicos