¿Qué es el dispositivo de acceso venoso totalmente implantado (TIVAD) en acceso vascular?

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El TIVAD (Totally Implanted Venous Access Device o Dispositivo de Acceso Venoso Totalmente Implantado), conocido comúnmente como reservorio o puerto subcutáneo, es un dispositivo que consta de una cámara con membrana autosellante conectada a un catéter central colocado en la unión cavoatrial. Se implanta completamente bajo la piel para tratamientos prolongados o intermitentes, reduciendo punciones repetidas y el riesgo de infecciones externas.

Definición ampliada

El TIVAD está diseñado para proporcionar un acceso vascular seguro y duradero en pacientes con tratamientos oncológicos (quimioterapia), nutrición parenteral prolongada, antibioterapia extendida o administración frecuente de hemoderivados. Al quedar completamente ubicado en el tejido celular subcutáneo (generalmente en la región infraclavicular o en el brazo), la piel intacta actúa como barrera natural contra infecciones, permitiendo al paciente realizar actividades de la vida diaria (incluyendo baño e inmersión) cuando no está canalizado.

El acceso a la cámara se realiza exclusivamente mediante agujas especiales sin bisel cortante (agujas Huber o no-coring), las cuales atraviesan el septum de silicona sin perforarlo ni desprender partículas, garantizando una vida útil de miles de punciones seguras.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Administración segura de fármacos antineoplásicos vesicantes e irritantes por infusión continua o intermitente.
  • Terapia intravenosa prolongada en pacientes con capital venoso periférico difícil o agotado (DIVA).
  • Toma recurrente de muestras de sangre para control de laboratorio en pacientes crónicos.
  • Soporte de nutrición parenteral total prolongada e infusiones de hemoderivados.
    • Riesgos y consideraciones
  • Oclusión del catéter o la cámara por trombosis intraluminal, fibrina o precipitados farmacológicos.
  • Extravasación subcutánea por desplazamiento accidental o posicionamiento incompleto de la aguja Huber.
  • Infección del bolsillo subcutáneo o bacteriemia asociada a catéter (CLABSI).
  • Síndrome de pinzamiento (“pinch-off syndrome”) o fractura del catéter por compresión costoclavicular.
    • Recomendaciones prácticas
  • Emplear siempre técnica aséptica estricta (ANTT) con clorhexidina alcohólica al 2% para la punción y curación.
  • Utilizar exclusivamente agujas de diseño no-coring (Huber) del calibre adecuado (19G a 22G).
  • Realizar técnica de lavado pulsátil (“push-pause”) con al menos 10-20 mL de solución salina estéril tras cada uso.
  • Efectuar sellado con presión positiva y heparina o solución salina según protocolo institucional cada 4 a 8 semanas si no se encuentra en uso activo.
    • Ejemplo en la práctica

    Un paciente en tratamiento oncológico por cáncer de mama recibe sus ciclos de quimioterapia vesicante a través de un TIVAD infraclavicular mediante aguja Huber de seguridad, garantizando una administración segura sin riesgo de extravasación periférica.

    Bibliografía

    • Infusion Nurses Society (INS). (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • European Society for Medical Oncology (ESMO). (2020). Central Venous Access in Oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 31(11), 1437-1449.
    • Sousa, B., et al. (2022). Totally implantable venous access devices (TIVAD) complications: A systematic review and meta-analysis. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 178, 103780.

     

    Ver también: Dispositivo de acceso vascular central | Catéter central de inserción periférica (PICC) | Vesicante | Técnica aséptica

    Otros términos clínicos