¿Qué es la contaminación extrínseca en acceso vascular?

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La contaminación extrínseca es la introducción accidental de bacterias, hongos o partículas extrañas en un medicamento, solución o dispositivo de infusión después de su proceso de fabricación, durante su preparación, almacenamiento o administración.

Definición ampliada

A diferencia de la contaminación intrínseca (que ocurre en la planta del fabricante y afecta a todo un lote de productos), la contaminación extrínseca se produce en el entorno asistencial debido a fallas en la técnica aséptica, manipulación inadecuada o condiciones ambientales subóptimas. Las fuentes más comunes son el uso de viales multidosis, la dilución de fármacos con sueros contaminados, las uniones flojas en el sistema de administración y la falta de desinfección de los tapones de goma o puertos de inyección.

Este tipo de contaminación representa un peligro severo, ya que las soluciones endovenosas (especialmente aquellas ricas en lípidos o glucosa, como la nutrición parenteral) sirven como medios de cultivo óptimos para la multiplicación bacteriana rápida. Si se infunde una solución contaminada de forma extrínseca, el paciente desarrollará fiebre, escalofríos y shock séptico de aparición brusca durante o inmediatamente después del inicio de la infusión.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Vigilancia clínica del tiempo de permanencia y caducidad de mezclas de infusiones preparadas en el hospital.
  • Control de calidad microbiológica de muestras sospechosas de contaminación en infusiones detenidas.
  • Auditoría del cumplimiento de directrices USP <797> para la preparación de preparaciones estériles.
    • Riesgos y consideraciones
  • Desarrollo rápido de sepsis de origen endovenoso con alta probabilidad de desenlace fatal si no se identifica a tiempo.
  • Colonización acelerada y formación de biopelícula intraluminal en el dispositivo de acceso vascular central.
  • Uso de medicamentos preparados fuera de áreas controladas que superan los tiempos límite de estabilidad microbiológica.
    • Recomendaciones prácticas
  • Restringir la preparación de soluciones complejas a la cabina de flujo laminar y limitar la manipulación clínica a pie de cama.
  • Desechar las soluciones de infusión preparadas en el hospital en un plazo máximo de 24 horas desde su reconstitución o apertura.
  • Limpiar activamente con alcohol al 70% los tapones de goma de los viales antes de introducir la aguja o el dispositivo de transferencia.
  • Evitar la reutilización de jeringas de dosis única para múltiples accesos o para más de un paciente bajo ninguna circunstancia.
    • Ejemplo en la práctica

    Al detectar que una bolsa de nutrición parenteral estuvo expuesta a temperatura ambiente por más de 30 horas, la enfermera detiene la infusión y la desecha de inmediato para eliminar el riesgo de contaminación extrínseca bacteriana.

    Bibliografía

    • United States Pharmacopeia. (2019). USP Chapter <797> Pharmaceutical Compounding – Sterile Preparations. Rockville, MD: USP.
    • CDC. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR, 60(RR-10), 1-44.
    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.

     

    Ver también: Contaminación cruzada | Nutrición parenteral | Campana de flujo laminar | Septicemia

    Otros términos clínicos