¿Qué es la dilución en acceso vascular?

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La dilución es el proceso de añadir un volumen específico de diluyente compatible (como solución salina al 0.9% o agua estéril) a un medicamento reconstituido o concentrado para disminuir su concentración y ajustar su osmolaridad antes de su infusión.

Definición ampliada

Este proceso es un paso indispensable para mitigar la toxicidad local y sistémica de los fármacos. Muchos medicamentos inyectables en su estado concentrado original poseen un pH muy ácido o alcalino, o una osmolaridad elevada. Si estas sustancias se infunden directo en vasos sanguíneos periféricos de pequeño calibre, causarán un daño endotelial severo e irreversible, manifestándose rápidamente como flebitis química, dolor agudo y vasoespasmo.

Una dilución adecuada asegura que la concentración activa del fármaco sea compatible con la capacidad de dilución natural del torrente sanguíneo circundante. La dilución correcta debe basarse estrictamente en la compatibilidad físico-química del principio activo con el diluyente utilizado, respetando los volúmenes máximos tolerables según el estado de hidratación y cardiovascular del paciente, especialmente en neonatología y geriatría.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Preparación de antibióticos e infusiones continuas de electrolitos (como cloruro de potasio) para infusión periférica segura.
  • Ajuste de las dosis e infusiones continuas en pacientes pediátricos y neonatos con restricción de líquidos.
  • Prevención del daño endotelial local durante la infusión de quimioterapias y medicamentos vesicantes.
    • Riesgos y consideraciones
  • Precipitación inmediata del medicamento al utilizar un diluyente incompatible (como diluir ceftriaxona en ringer lactato).
  • Sobrecarga de volumen circulatorio (hipervolemia) en pacientes con insuficiencia renal o cardíaca debido a volúmenes excesivos.
  • Pérdida de la esterilidad del fármaco durante el proceso de manipulación en el área clínica.
    • Recomendaciones prácticas
  • Consultar siempre la guía de preparación y dilución institucional o la base de datos de medicamentos autorizada antes de diluir.
  • Mezclar suavemente por inversión la solución diluida, evitando la agitación enérgica que pueda desnaturalizar moléculas complejas.
  • Utilizar jeringas de calibre adecuado para realizar mediciones exactas del diluyente, especialmente en dosis milimétricas neonatales.
  • Desinfectar activamente el puerto de inyección de la bolsa de suero antes de introducir el medicamento reconstituido.
    • Ejemplo en la práctica

    Para infundir de forma segura amiodarona a través de un catéter periférico corto, la enfermera diluye 150 mg del fármaco en 100 ml de solución de dextrosa al 5%, ya que este medicamento es físicamente incompatible con la solución salina al 0.9%.

    Bibliografía

    • Trissel, L. A. (2018). Handbook on Injectable Drugs (20th ed.). Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists.
    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Sanofi-Aventis. (2020). Amiodarone Hydrochloride Injection – Prescribing Information. Paris: Sanofi.

     

    Ver también: Compatibilidad | Flebitis | Reconstituir | Lumen

    Otros términos clínicos