¿Qué es la infusión subcutánea en acceso vascular?

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La infusión subcutánea es el método de administración de líquidos de mantenimiento (hipodermoclisis) o medicamentos continuos directamente en el espacio de tejido celular subcutáneo utilizando un microcatéter de calibre pequeño.

Definición ampliada

Esta vía de administración ha ganado un protagonismo decisivo en el cuidado paliativo, la geriatría y el control del dolor crónico debido a su simplicidad técnica y bajo índice de complicaciones en comparación con los accesos endovenosos. Consiste en aprovechar la rica red de capilares que irriga el tejido graso subcutáneo para absorber lentamente soluciones isotónicas y medicamentos seleccionados, tales como analgésicos opioides (morfina, fentanilo), antieméticos (metoclopramida) o sedantes (midazolam).

La infusión se realiza deslizando microcatéteres de teflón de calibre 24G o 25G en zonas de la piel con panículo adiposo conservado (abdomen, muslos, región subescapular). Es importante destacar que por esta vía solo se deben infundir soluciones estrictamente isotónicas y de pH fisiológico; la administración de soluciones hipertónicas o medicamentos altamente irritantes/vesicantes causará inflamación severa y necrosis del tejido subcutáneo.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Hidratación a bajo flujo (hipodermoclisis) en pacientes ancianos con disfagia u obstrucción esofágica.
  • Administración continua de sedación paliativa en pacientes oncológicos en fase terminal domiciliaria.
  • Control de dolor crónico oncológico mediante infusiones subcutáneas continuas con bombas elastoméricas.
    • Riesgos y consideraciones
  • Desarrollo de edema local o induración por infundir volúmenes de líquidos que superan la velocidad de absorción tisular.
  • Celulitis o infección local subcutánea por arrastre bacteriano cutáneo durante la canulación del tejido.
  • Reacción inflamatoria local severa por infundir sustancias incompatibles con la vía subcutánea.
    • Recomendaciones prácticas
  • Seleccionar de preferencia zonas corporales con buen espesor de tejido subcutáneo y evitar zonas con cicatrices o induradas.
  • Mantener un volumen máximo de infusión de 1500 ml por sitio de punción en 24 horas para evitar la acumulación excesiva de fluidos.
  • Utilizar apósitos transparentes de poliuretano semipermeables que permitan vigilar diariamente el sitio subcutáneo.
  • Rotar el sitio de inserción del catéter subcutáneo cada 3 a 5 días o ante la sospecha clínica de complicación local.
    • Ejemplo en la práctica

    El equipo de cuidados paliativos a domicilio instala un microcatéter subcutáneo en el abdomen del paciente para iniciar una infusión continua de morfina a través de una bomba elastomérica de 7 días.

    Bibliografía

    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Bruera, E., et al. (1995). Subcutaneous hydration in patients with terminal cancer. Journal of Pain and Symptom Management, 10(4), 263-267.
    • Royal College of Nursing. (2016). Standards for Infusion Therapy (4th ed.). London: RCN.

     

    Ver también: Hipodermoclisis | Subcutáneo | Eritema | Catéter intravenoso periférico corto

    Otros términos clínicos