¿Qué es la nutrición parenteral en acceso vascular?

Definición ampliada, usos clínicos, consideraciones y enlaces a términos relacionados. Este recurso está diseñado para profesionales de enfermería y medicina que buscan precisión y claridad.

La nutrición parenteral (NP) es la administración por vía intravenosa de nutrientes esenciales (glucosa, aminoácidos, emulsiones lipídicas, electrolitos, vitaminas y oligoelementos) en pacientes con un tracto gastrointestinal no funcional.

Definición ampliada

Esta intervención terapéutica vital permite sostener el estado nutricional y metabólico de pacientes con enfermedades graves, como el síndrome de intestino corto, fístulas enterocutáneas de alto flujo o desnutrición severa refractaria. Debido a la elevada concentración calórica requerida, las fórmulas de Nutrición Parenteral Total (NPT) poseen una osmolaridad muy elevada, superando frecuentemente los 1200 mOsm/L, además de un pH que propicia el daño local de la íntima vascular venosa.

Por esta razón, la NPT debe infundirse de forma exclusiva y obligatoria a través de un dispositivo de acceso vascular central (DAVC), donde el alto flujo sanguíneo de la vena cava superior diluye de forma instantánea la osmolaridad de la solución, evitando la flebitis química. Adicionalmente, dado que la NPT es un medio de cultivo excelente para la proliferación rápida de bacterias y hongos, su administración exige un lumen exclusivo del catéter central que no debe utilizarse para otros fármacos ni toma de muestras.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Soporte metabólico y nutricional intrahospitalario y a domicilio en pacientes con insuficiencia intestinal.
  • Nutrición intravenosa neonatal y pediátrica en recién nacidos prematuros de extremo bajo peso al nacer.
  • Uso de catéteres centrales de larga duración tunelizados o de inserción periférica (PICC) dedicados.
    • Riesgos y consideraciones
  • Elevado riesgo de bacteriemia sistémica (CLABSI) por contaminación bacteriana o fúngica de la línea de nutrición.
  • Flebitis química destructiva local y trombosis si se intenta infundir NPT concentrada a través de una vía periférica corta.
  • Complicaciones metabólicas graves como hiperglucemia o esteatosis hepática por flujos mal programados.
    • Recomendaciones prácticas
  • Reservar de forma estricta un lumen exclusivo del catéter venoso central para infundir únicamente la Nutrición Parenteral.
  • Cambiar la bolsa de NPT y todo el equipo de administración en línea cada 24 horas de forma obligatoria, respetando la asepsia.
  • Utilizar filtros intravenosos específicos en línea (de 1.2 micras para fórmulas con lípidos y de 0.22 micras para formulaciones sin lípidos).
  • No abrir ni manipular el circuito cerrado de la nutrición parenteral para infundir bolos de medicamentos o tomar muestras de sangre.
    • Ejemplo en la práctica

    El enfermero prepara la línea de nutrición parenteral utilizando un equipo con filtro de 1.2 micras, rotulándolo para su cambio en 24 horas y conectándolo en el lumen proximal exclusivo del CVC del paciente.

    Bibliografía

    • Pittiruti, M., & Hamilton, H. (2016). The ESPEN Guidelines on Central Venous Access. Clinical Nutrition, 35(5), 1180-1191.
    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Boullata, J. I., et al. (2014). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Parenteral Nutrition Ordering, Order Review, Compounding, Labeling, and Dispensing. JPEN, 38(3), 334-377.

     

    Ver también: Dispositivo de acceso vascular central | CLABSI | Filtro | Hipertónico | Campana de flujo laminar

    Otros términos clínicos