¿Qué es el acceso intravenoso difícil (DIVA)?

Definición ampliada, usos clínicos, consideraciones y contexto de los dispositivos anti infecciosos. Este recurso está diseñado para profesionales de enfermería y medicina que buscan precisión y claridad.

El acceso intravenoso difícil (DIVA) se presenta cuando existen múltiples intentos fallidos de canalización venosa, generalmente en pacientes con venas poco visibles, obesidad, edades extremas o antecedentes clínicos complejos.

Definición ampliada

El acceso intravenoso difícil, conocido por sus siglas en inglés DIVA (Difficult Intravenous Access), es un reto frecuente en la práctica clínica. Se refiere a la dificultad para obtener un acceso venoso periférico funcional tras varios intentos de punción fallidos.

Este fenómeno ocurre en pacientes con factores predisponentes como obesidad, deshidratación, edad pediátrica o geriátrica, tratamientos médicos previos (quimioterapia, múltiples hospitalizaciones) o anatomía venosa poco favorable.

El DIVA aumenta el riesgo de retraso en la terapia, dolor para el paciente, complicaciones asociadas a punciones repetidas y necesidad de recurrir a dispositivos avanzados como catéteres venosos centrales o acceso ecoguiado.

Usos clínicos y aplicaciones

⚠️ Este término describe una condición clínica, no un procedimiento, pero tiene relevancia en:

  • Identificación temprana de pacientes con alto riesgo de punciones fallidas.

  • Decisión sobre el uso de ultrasonido para acceso vascular.

  • Selección de dispositivos alternativos: catéteres de línea media, PICC o catéteres centrales.

  • Entrenamiento en técnicas especializadas de acceso vascular para personal de enfermería.

 

Riesgos y consideraciones

  • Retraso en la administración de medicamentos críticos.

  • Dolor y ansiedad por intentos repetidos de punción.

  • Mayor riesgo de flebitis, hematomas, extravasación e infección.

  • Incremento en la utilización de accesos centrales con sus propios riesgos.

Recomendaciones prácticas

  • Realizar evaluación previa de factores de riesgo (edad, IMC, historia clínica).

  • Aplicar técnicas de visualización de venas: transiluminación, dispositivos de infrarrojo cercano o ecografía.

  • Considerar la derivación temprana a personal entrenado en acceso vascular ecoguiado.

  • Educar al paciente para reducir ansiedad y colaborar durante el procedimiento.

  • Documentar los intentos realizados y la técnica empleada para guiar decisiones futuras.

Ejemplo en la práctica

Un paciente oncológico con múltiples hospitalizaciones presenta venas esclerosadas. Tras tres intentos fallidos de canalización periférica, se clasifica como DIVA y se decide realizar acceso venoso periférico bajo guía ecográfica con catéter de línea media, logrando canalización exitosa.

Bibliografía

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  • Schults JA, Kleidon TM, Gibson V, et al. Improving difficult peripheral IV access with ultrasound-guided interventions. BMC Health Serv Res. 2023.

  • Paterson RS, Rayner SM, Hendey GW, et al. Peripheral IV catheter insertion in DIVA patients: review article. Emerg Med Australas. 2022.

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