¿Qué es el proximal en acceso vascular?

Definición ampliada, usos clínicos, consideraciones y enlaces a términos relacionados. Este recurso está diseñado para profesionales de enfermería y medicina que buscan precisión y claridad.

Proximal es un término anatómico de posición que describe aquellas estructuras, lúmenes o segmentos de un catéter que se localizan más cercanos al plano medio del cuerpo o al punto de origen de la extremidad.

Definición ampliada

En terapia de infusión, la orientación ‘proximal’ es un concepto de uso rutinario. Al evaluar un catéter venoso central multilumen, el ‘lumen proximal’ es aquel cuyo orificio de salida físico dentro del vaso se ubica en el segmento más cercano al sitio de inserción cutánea de la extremidad (es decir, el orificio de salida se sitúa antes que los lúmenes medial y distal).

Debido a que el orificio del lumen proximal se localiza en una sección venosa que descarga previo a la punta distal, es la vía de elección para infundir soluciones de sedación, vasopresores o nutrición parenteral que no interfieran con la medición de la presión venosa central (la cual se realiza estrictamente por el lumen distal). Asimismo, al planificar accesos venosos periféricos, se busca transicionar hacia venas más proximales en caso de fallo o flebitis de las venas distales de la mano.

Usos clínicos y aplicaciones
  • Inyección de vasopresores o sedantes a través del lumen proximal de catéteres centrales multilumen.
  • Selección de venas proximales del antebrazo y brazo para canulaciones venosas difíciles (DIVA).
  • Conexión de transductores de presión en lúmenes no distales para evitar interferencias de lavado.
    • Riesgos y consideraciones
  • Mayor riesgo de migración de la punta proximal hacia venas colaterales si el catéter se tracciona hacia afuera.
  • Flebitis química por infusión de fármacos agresivos en venas periféricas muy delgadas e inmaduras.
    • Recomendaciones prácticas
  • Reservar el lumen proximal de las vías centrales multilumen para la infusión de sedación continua y vasopresores.
  • Identificar y rotular la función de cada lumen (distal, medial, proximal) para evitar confusiones de medicamentos incompatibles.
  • Realizar lavados vigorosos del trayecto proximal tras completar infusiones intermitentes para evitar la acumulación de fibrina.
  • Confirmar la posición de la punta distal para asegurar que el lumen proximal no se ubique en una vena colateral.
    • Ejemplo en la práctica

    El enfermero conecta la infusión continua de midazolam al conector del lumen proximal del CVC, dejando el lumen distal libre para el monitoreo hemodinámico.

    Bibliografía

    • Infusion Nurses Society. (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1-S224.
    • Pittiruti, M., & Hamilton, H. (2016). The ESPEN Guidelines on Central Venous Access. Clinical Nutrition, 35(5), 1180-1191.
    • Gorski, L. A. (2020). Infusion Therapy in Clinical Practice. London: Saunders.

     

    Ver también: Distales | Lumen | Catéter | Dispositivo de acceso vascular central

    Otros términos clínicos